Autokasacja

Formularz zaświadczenia o kasacji

Ustalony termin holowania

Miejsce postoju pojazdu (miasto, dzielnica) *

Nr tel. kontaktowego *

Kod kraju rejestracji *

Właściciel

Właściciel pojazdu

Imię i nazwisko *
Adres właściciela pojazdu *
Kod pocztowy *
Miejscowość *
Nr i seria dowodu osobistego właściciela *
Dowód wydany przez *
Obywatelstwo

Czy pojazd podlega zastawowi?

Czy jest współwłasciciel

Złomowany przez osobę upoważnioną (nie właściciela)?

Marka *

Typ (jeżeli występuje)

Model *

Rok produkcji *

Nr rejestracyjny *

Ilość tablic rejestracyjnych *

Nr i seria dowodu rejestracyjnego *

Nr i data wydania zaświadczenia z Wydz. Kom. jeżeli brak dowodu rejestracyjnego (pokwitowań z policji nie uwzględnia się)

Czy wydano kartę pokazdu?

Nr nadwozia/podwozia *

Masa własna z rubryki G

Pojemność silnika (cm3) *

Uzgodniona wartość pojazdu

Uwagi

Nazwa i adres wydziału komunikacji z dowodu rejestracyjnego

	Aktualności Bieżąca działalność Współpraca Pracownicy